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面對兒童多動癥,如何精準康復

www.xenzr.icu 2019-04-09 10:15 作者:河南健康網  來源:河南健康網 

   個案一:盧小寶,男,4歲,幼兒園中班,從小就話多,喜歡自言自語,言語不清,注意力不集中,多動,上課時易分心,易情緒化,和幼兒園小伙伴合作玩游戲差,喜歡用紙和筆畫畫,但多是亂畫,喜歡踢球,但易摔倒。

  個案二:宋小寶,男,8歲,小學三年級學生,父親是初中教師,母親經商,兩手指精細動作測試表現較差,上課時易分心、坐不住,小動作多,招惹周圍的同學,做作業時間較長,每天的家庭作業需要花費三個小時以上。而同年級大部分學生完成作業的時間在40分鐘以內,記憶較慢并總是遺忘,學習成績差,對于上學做作業有抵觸情緒。

  以上兩個孩子均有注意力缺陷或沖動—多動方面的問題,經鄭大五附院兒童康復醫學科診斷為注意力缺陷多動障礙(即多動癥)。

  多動癥是一種常見的神經精神系統疾病,在兒童時期的主要特征表現是以注意力不集中、多動和沖動行為為特征的心理行為疾病,在學齡兒童中廣泛存在。以美國DSM Ⅳ為診斷標準,美國學齡兒童多動癥的患病率為3%~5%,我國為3%~10%。多動癥的病因及發病機制尚未完全明確,受遺傳、營養、心理及社會環境等多種因素影響,但具體機制尚未明確。

  一、多動癥的臨床表現

  1、活動過度 多動癥兒童的活動水平明顯高于正常兒童,在需要安靜和自我約束的場合更加明顯。多動大都從小即有,甚至于出生后即有表現,如在嬰兒時期就表現有過度活動,格外活潑,不停地爬來爬去,會走后往往是以跑代走,無目的地亂跑。入學后上課坐不住, 左顧右盼,小動作多,招惹周圍的同學,甚至離開座位走動,話多、喧鬧。

  2、注意力集中困難 注意力集中時間短暫,而且極易分散,幾乎任何刺激都能引起多動癥患兒注意力分散。上課時注意力不集中,東張西望,心不在焉,或貌似安靜,實則“走神”,聽而不聞。

  3、情緒不穩,沖動任性 沖動任性也是多動癥患兒的常見癥狀,缺乏克制能力,情緒不穩,對一些不愉快的刺激常做出過分反應,易與同學發生爭吵或打架;膽大不知危險,做事不計后果,尤其在情緒激動時,甚至在沖動之下傷人或破壞東西。缺少耐心,輪流活動時迫不及待。情緒不穩和沖動使多動癥兒童常不為其他同齡伙伴所接受, 人際關系緊張。

  4、共患病 多動癥兒童的智力水平大都正常或接近正常,但學習成績往往不理想,原因除多動和注意力缺陷以外,許多多動癥兒童存在學習技能障礙、閱讀障礙。

  二、多動癥的精準康復

  多動癥的治療需要針對患兒的不同年齡,采用多學科、長期、多模式、個體化的綜合治療。治療需要老師、家長及醫生共同參與,醫教結合,包括藥物治療、行為矯治及教育訓練等手段。

  前述兩個多動癥兒童,均于鄭大五附院兒童康復醫學科進行精準康復治療3個月,目前已經重返校園,并且在幼兒園(學校)表現出色。

  鄭大五附院兒童康復醫學科在藥物治療、行為矯治及教育訓練等手段基礎上,于省內率先進行神經電生理檢測,根據檢測結果,給予重復經顱磁刺激技術。重復經顱磁刺激技術(rTMS)是一種非侵入性的神經電生理治療技術,一種無創、易操作、安全有效的治療方法,具有檢測和調節大腦皮質活性的作用。rTMS 的作用原理在于通過時變磁場誘發出感應電場,引起鄰近神經組織產生繼發電流,通過感應電流來激活皮層,從而改變大腦內的生理過程,實現皮層功能定位;同時通過改變大腦局部皮層興奮性,改變皮質代謝和腦血流,影響腦內神經遞質及其傳遞,增加損傷細胞的可復性,從而促進腦功能的恢復。

  (稿件來源:鄭州大學第五附屬醫院兒童康復醫學科 劉亞杰)

(責任編輯:馮云龍)

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