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世界睡眠日系列科普: 鼾癥的外科治療

www.xenzr.icu 2019-03-22 13:08 作者:河南健康網  來源:河南健康網 

   (鄭州市第三人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 楊琳琳 供稿)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也即鼾癥(OSAHS),俗稱打呼嚕,是由于上呼吸道狹窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂,頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。上氣道各個部位的狹窄均可導致鼾癥的發生,許多鼾癥患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上氣道多個平面的狹窄和阻塞。鼾癥的治療方法也多種多樣,比如呼吸機治療、口腔矯正器、手術治療,今天我們就來談談關于手術的那些事。

  手術方式的選擇包括懸雍垂腭咽成形術(UPPP)、激光懸雍垂腭咽成形術(LUPP)、腭咽成形術(PPP)、鼻腔擴容術、扁桃體切除及腺樣體切除術、氣管切開術、舌和舌根手術、上下頜骨前移術、舌骨懸吊術、低溫等離子射頻消融術等。

  1. 懸雍垂垂腭咽成形術(UPPP)

  1981年由Fujita倡導,通過切除軟腭、懸雍垂、扁桃體、咽腭弓等處過多的黏膜,而保留局部的肌肉結構,使得口咽部的空間增大,阻力變小,此術式與腭咽成形術(PPP)相似。適用于狹窄部位主要在口咽部,患有扁桃體肥大、軟腭肥厚低垂、腭垂肥大過長以及咽側索黏膜肥厚堆積的患者,因其術后喝水、流質飲食時容易從鼻子里嗆出來,而且說話有鼻音,現已有多種改良保留懸雍垂的腭咽成形術被臨床廣泛應用。

  2. 激光懸雍垂腭咽成形術(LUPP)

  此術式首先由Kakami(1990)報道,應用CO2激光刀沿懸雍垂邊緣及其根部上方的兩側做弧形切口進行切除,術后軟腭和懸雍垂縮短,愈合后的瘢痕使其變得較為堅硬,減少震動,故可改善通氣和減輕或消除鼾聲。此術式對扁桃體肥大或重癥鼾癥患者不宜采用。

  3. 鼻腔擴容術

  鼻氣道的阻塞是導致OSAHS的重要原因之一,因此,如患者伴有引起鼻通氣的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、泡性中甲等,需要根據鼻腔解剖結構異常的類型及病變的不同采用不同的術式,必要時可聯合UPPP。

  4. 扁桃體切除術和(或)腺樣體刮除術

  兒童睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因是扁桃體肥大和腺樣體肥大,因此,扁桃體切除及腺樣體刮除術是治療兒童OSAHS的主要方法。而且有著很好的治療效果。至于對扁桃體和腺樣體是單獨切除還是一起切除,這要看二者病變的具體情況。如果扁桃體和腺樣體均肥大,則需同時切除;如果只有腺樣體肥大,則可以保留扁桃體;如果只有扁桃體肥大,則僅做扁桃體切除即可。

  5. 氣管切開術(tracheotomy)

  1969年Kuhlo等首先用氣管切開術治療OSAHS,后來證明這是一種非常有效的手術方法,可以消除睡眠打鼾和呼吸暫停,改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥,避免OSAHS引起的并發癥尤其是猝死的發生,延長患者的壽命。但由于該手術增加了護理的強度和難度,故不易為患者所接受。

  6. 舌根及舌體手術

  適用于巨舌、舌根淋巴組織增生或肥大者。可行舌根V形切除或舌根射頻消融術等。

  7. 上、下頜骨前移及舌骨懸吊術

  適用于下頜后縮、小下頜等頜面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治療效果,但由于手術難度和創傷較大,不易普及。

  睡眠呼吸暫停是個長期的慢性病,一定要有長期管理的概念。引發氣道結構改變的原因,百分之七八十是肥胖,只有很小一部分因素是衰老導致的肌肉松弛。所以術后一定要控制體重,避免復發。

 

(責任編輯:馮云龍)

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